研究表明，快速眼科检查可能是青少年脑震荡诊断的关键

费城儿童医院(CHOP)进行的一项新研究表明，现有的手持设备可以提供诊断青少年脑震荡的客观措施。目前公认的诊断方案往往是主观的，并可能受到已有的医疗条件和个人偏见的影响。

这可能会导致运动员过早返回比赛，或者阻止他们从一开始就被拉出比赛。第二次损伤，在最初的脑震荡愈合之前，会对大脑发育和功能产生持久的影响。

研究表明什么

发表于9月号JAMA Opthalmology该研究已经确定，患有脑震荡的青少年与未患脑震荡的同龄人相比，眼睛的瞳孔光反射(PLR)不同。^

在最初的研究中，研究人员使用手持动态红外瞳孔计(DIP)来测量瞳孔对光的反应。该设备可以记录瞳孔在不同条件下的图像和视频，并提供关于瞳孔反应的客观测量和数据。

这项研究调查了12-18岁的高中运动员。研究比较了已知脑震荡运动员和未脑震荡运动员之间的PLR测量值。研究发现，9项测量中有8项在统计上存在显著差异。由此，他们能够确定脑震荡确实会导致瞳孔对光反应的物理差异。

CHOP的研究人员对使用这些数据来开发脑震荡的客观诊断工具特别感兴趣。因为人眼的瞳孔受到自主神经系统的影响，结果不会因参与者有意识的努力而改变。

现在如何诊断脑震荡?

“目前，与运动有关的脑震荡的诊断是临床诊断。”报告梅丽莎Biscardi加拿大安大略省多伦多RehabLab的临床研究员和脑震荡临床医生。诊断是由医学专业人员做出的，如神经科医生、内科医生或执业护士。

目前的脑震荡诊断在本质上是主观的，并且可能受到某些个体先前存在的疾病的影响。儿科脑震荡评估主要着眼于视觉-前庭系统。这意味着它可以评估视力、平衡、运动以及这些功能之间的关系。

在一次脑震荡的评估，病人可能会被要求只用眼睛跟随一个移动的物体。脑震荡患者可能会发现这个动作会导致疲劳、头痛或恶心。同样地，当他们被要求以脚跟-脚趾的方式向前、向后、睁开眼睛和闭上眼睛走路时，他们执行这些任务的能力可能表明由于视觉-前庭系统的干扰而导致脑震荡。

首席研究员和运动医学儿科医生克里斯蒂娜大师，医学博士，FAAP, CAQSM, FACSM，他解释说，影响视觉系统(例如需要戴眼镜或“弱视”疾病)或前庭系统(例如晕动病)的已有疾病需要作为整体评估的一部分考虑。

此外，个人或家庭病史，如多动症，阅读障碍，或学习困难也必须考虑在内。Biscardi解释说:“多动症和学习障碍被认为会使运动相关脑震荡的恢复复杂化。”虽然需要在这一领域进行进一步的研究，但必须将这些条件考虑到评估中，以提供适当的恢复计划。

为什么需要客观诊断

由于人体状况的多样性，客观测试仍需与当前测试结合使用。然而，在评估中加入一个快速客观的测量方法可以加强和支持调查结果。这可能有助于为评估增加一层安全性，特别是如果患者的受伤回忆信息模糊或不一致。

马斯特希望在未来几年内，这项新测试将出现在青少年体育赛事的场边。“我们希望在未来，这将成为一种易于使用的副业工具，以防止过早地返回比赛场地。”

尽管每个州都实施了有关青少年运动中脑震荡的法律，全国儿童医院报告这些法律的执行是可以改进的。

例如，美国疾病控制和预防中心(CDC)指出，现有的一项政策要求任何怀疑患有脑震荡的球员被驱逐出场。但如果玩家不想被赶出游戏，他们可能会试图掩盖困惑等症状，或者干脆不承认疼痛或恶心等症状。

同样，另一项法律要求疑似脑震荡的球员获得医疗证明，并在受伤后至少等待24小时后才能重返赛场。脑震荡的症状有时会延迟几天，这意味着如果在受伤后24小时内得到清除，症状可能还不明显，因此可能会漏诊。

比斯卡尔迪说，误诊可能会使球员面临进一步受伤的风险，从而导致第二次撞击综合征，“当一个人在第二次脑震荡后不久，第一次脑震荡的症状还没有消退，大脑就迅速膨胀。”

当我们考虑到一个人的平衡和协调能力会受到脑震荡的影响时，那么第二次受伤的风险是非常真实的。

考虑到这些问题，用客观措施评估脑震荡的能力是一个急需的工具。

从这里往哪里走

需要进一步的研究来确定在接近受伤时使用PLR测量的准确性。目前的研究使用目前的诊断方法对确诊脑震荡的患者进行了研究。这些患者的平均受伤时间为12天。为了确保该工具可以在运动场边使用，需要在更接近受伤的时间进行进一步的测试。

Master解释说:“尽管瞳孔光反射指标还没有完全准备好用于游戏时间的临床使用，但它确实加强了我们在临床观察到的情况，即脑震荡通常会影响脑震荡后的视力。在试图弄清楚你或你的孩子是否患有自闭症，以及如何恢复健康，重返学校和参加活动时，意识到这一点很重要。”