美国儿科学会首次指导诊断和治疗儿童肥胖

你以前可能听过这个儿童肥胖在美国是一种流行病近1 500万儿童和青少年患有这种慢性病。美国儿科学会(AAP)发布了首个评估和治疗儿童肥胖的指南。美国儿科学会表示，这些都是关于照顾2岁及以上儿童的循证建议。这是第一次包括使用药物和减肥手术来治疗肥胖。

肥胖不仅仅是肥胖的结果不良的饮食习惯和一个缺乏锻炼．而这些元素可以遗传、生理、社会经济和环境因素也可能起作用。

一个孩子被诊断为肥胖，如果他们体质指数(BMI)与其他同年龄和同性别的儿童相比，处于或高于第95百分位。如果他们的BMI在85和95百分位之间，他们就被认为超重。尽管BMI被认为是衡量整体健康的一个有缺陷的指标，但它仍然被医学界广泛使用。

儿科医生、医学博士科里·菲什(Corey Fish)说:“这是一个重要的谜题。勇敢的护理．“这是我们拥有的最好的客观工具，快速、简单，可以迅速全面实施。”

然而，新的AAP指南不仅寻求解决BMI，而且考虑到内部和外部因素，整个孩子。它还采取了非常积极的治疗方法。

新的肥胖指南有什么不同?

虽然美国儿科学会之前就如何护理提出了建议超重儿童还是肥胖，这是该组织发布的第一个正式的临床实践指南。这意味着医疗保健专业人员将在他们的治疗计划中实施这种方法。

据介绍，这些指导方针的制定经过了五年的广泛审查Sarah Armstrong，医学博士，FAAP他是杜克大学儿科学教授，也是美国儿科学会新临床实践指南的合著者。以前，医生采取“观察等待”的方法。他们将提出建议营养还有身体活动，随着孩子长大，体重增加，他们会相应地加强治疗。

“新的建议有所不同，因为他们强烈反对‘观察等待’，”阿姆斯特朗博士说。“一旦诊断出超重或肥胖，建议立即接受最高水平的治疗。”这可能包括剧烈的生活方式改变，对12岁以上的人进行药物治疗，甚至对13岁以上的人进行减肥手术。

“鉴于我们对未经治疗的肥胖的长期健康风险的了解，我认为(减肥手术)是一个合理的考虑，”Fish博士说。但他补充说，这个决定需要孩子、家庭、专家和儿科医生仔细权衡。

美国儿科学会的新指南和以前的建议之间的另一个主要区别是考虑了可能导致儿童肥胖的外部因素。这不仅仅是基因在起作用。有几个社会经济还有种族因素。

根据美国疾病控制与预防中心2017-2020年的数据，最低收入群体的肥胖率更高，高收入群体的肥胖率最低。肥胖在西班牙裔儿童中也更为普遍(26.2%)，其次是黑人儿童(24.8%)，白人儿童(16.6%)和亚洲儿童(9%)。

“儿童肥胖不能被视为患者或其父母未能提供正确的食物和锻炼的个人失败，”阿姆斯特朗博士补充道。“这必须在孩子的家族史、环境、创伤事件、社会经济地位经历和结构性种族主义的背景下考虑。”

菲什博士说，虽然这些因素在肥胖中起着至关重要的作用，但它们往往是儿童及其父母最难解决的问题。有些差距在全国范围内更大、更普遍，这是一个独特的挑战。

“很多时候，人们并没有成功的准备，”菲什博士说。“这是一个非常复杂的系统性问题，很难迅速做出改变。所以你正试图为一个已经受到这些系统影响和受害的家庭提供咨询或合作。”

医生如何实施新的肥胖指南?

把这些新的指导方针付诸实践说起来容易做起来难。阿姆斯特朗博士说，在医疗机构中常规采用新政策可能需要长达17年的时间。

“但我们没有17年的时间来等待，”她说。“儿童肥胖持续增加，我们现在看到2型糖尿病的增加。所以我们真的需要比这更快的吸收。”

为了帮助医疗保健提供者更好地适应新的指导方针，美国儿科学会正在与健康儿童体重研究所开发儿科医生使用的工具。阿姆斯特朗博士说，除了为医生提供网络资源外，还有一些材料供应商可以为他们的患者提供帮助沟通的材料。她说，还将有继续医学教育模块，使学习新指南更容易。

治疗儿童肥胖的障碍

成功治疗儿童肥胖的一个主要障碍是让家庭承诺治疗，但这些指南为此提供了一个计划。阿姆斯特朗博士说，为了取得成功并取得持久的效果，需要制定一个高强度的项目。根据新的指导方针，该计划应包括在3至12个月的时间内与医生进行至少26小时的面对面接触。这些会议应该是全面的，包括从食物到家庭动态，社会驱动力和睡眠的一切。

“密集、长期、全面和以家庭为基础是一个相当高的标准，但这就是帮助孩子及其家庭成员实现新模式并让他们坚持下去所需要的，”阿姆斯特朗博士补充道。

战胜肥胖的耻辱

另一个障碍是克服与肥胖相关的负面含义。阿姆斯特朗博士说:“患有肥胖症的儿童几乎在生活的各个方面都经历了耻辱。”他补充说，那些将这种耻辱内化的人可能会完全避免寻求治疗。她说，医疗提供者解决这个问题很重要。

她说:“你想让孩子们放心地去看医生，你想让父母们放心地谈论这个话题。”“他们需要知道，医生不是在指责或评判他们。”

菲什医生说，他喜欢直接和孩子说话，因为他们是他的病人，而不是家长。甚至年幼的孩子也比人们想象的更有意识。

“我提醒他们，‘嘿，你知道我的工作是让你保持健康，’”菲什博士补充道。“‘这是我们保持身体健康的方法之一。不是你做错了什么。’”

肥胖的保险范围

两位医生都提出了治疗儿童和青少年肥胖的另一个潜在障碍:保险。菲什博士说，儿科医生承诺帮助孩子和家庭，但有时体制会碍事。

他说:“你在这里有这些家庭，你进行了所有这些冗长的谈话，然后保险公司没有适当的赔偿。”

阿姆斯特朗博士指出，这些新的指导方针建议要有深度的承诺，而这些承诺并不总是由国家或私人保险公司支付。因此，当他们用科学来指导这些最佳实践时，他们希望保险公司也能效仿。

她说:“希望通过本末倒置，我们将推动保险公司提高赔付水平。”“这样，我们所知道的有效治疗当今最严重的公共卫生危机之一的服务将得到覆盖。”