无精子症:当你的精子数为零

精子缺乏是有条件的吗在射精中没有发现精子(或精液)高潮后。影响了大约百分之一的人口，高达十分之一的人口有生育问题的男性无精子症是一种罕见但严重的男性不孕症。最佳的治疗方案取决于无精子症的具体原因，以及女性的生育潜力女性伴侣．

概述

你可能会认为患有无精子症的男性不能有遗传的孩子，但事实并非如此。与辅助生殖技术的帮助有时在手术的帮助下，一些患有无精子症的男性可以有遗传后代。

然而，这并不总是可能的。在这些情况下，使用精子捐赠者，胚胎捐赠者，或寻求收养或没有孩子的生活是选择。

精子的产生

要了解无精子症，至少要对精子是如何产生并进入射精有一个基本的了解。

精子细胞从睾丸开始它们的旅程，睾丸被略微置于身体外的阴囊内。睾丸在身体的外侧，因为精子对热很敏感。男性的体温太高，精子无法存活。

精子细胞不只是漂浮在睾丸的液体池中。相反，它们在一个被称为细精管．

精子细胞也不是一开始就像蝌蚪一样，有头有尾。它们开始时是微小的圆形细胞。只有当接触到睾丸激素等生殖激素时，卵泡刺激素LH(黄体生成素)会成熟并发育成你更熟悉的精子细胞。这些激素由脑下垂体和睾丸控制和产生。

精子成熟

当精细胞在输精管中成熟到一定程度后，它们进入附睾，一个长而连续的输卵管区域。它们在这里继续生长了几个星期。

在附睾之后，精子细胞进入输精管。(输精管是输精管结扎手术中被切断的部分。)

经过输精管后，精子进入精囊，也称为精囊。构成精液的大部分液体就是在这里产生的。这种液体滋养精子细胞。下一站是前列腺，这里的前列腺液被添加到整个精液混合物中。

在射精过程中，精子进入尿道之前，前列腺是它们旅程中的最后一站。尿道从膀胱出发，经过前列腺，最终通过阴茎。

在前列腺的下方有两个豌豆大小的腺体尿道球腺或者考伯氏腺。虽然精子不会直接通过这些腺体，但在射精前，这些腺体会释放一种液体，中和之前排尿时留下的尿道酸性物质。

在射精过程中，是什么阻止尿液通过尿道排出?当男性勃起时，膀胱“颈部”周围的肌肉会收紧。这可以防止尿液在男性兴奋时离开膀胱。

类型

谈论无精子症有两种方式:在生殖周期的什么时候出现问题，或者是否是由于堵塞引起的。关于哪种分类系统更好还存在争论。

Pre-testicular精子缺乏当问题主要是与脑下垂体或下丘脑有关的激素问题时。这有时被称为继发性睾丸衰竭。大脑中的内分泌腺不能产生正确的化学物质鸡尾酒来促进健康的精子发育。

睾丸精子缺乏问题主要出在睾丸本身。在这里，是睾丸可能不会产生睾丸激素，或者睾丸可能对其他内分泌腺释放的激素没有反应。另一种可能是精子的细胞发育出了问题。睾丸无精子症的一个例子是原发性睾丸衰竭。

Post-testicular精子缺乏当问题主要是堵塞或射精功能障碍时——例如，逆行射精(射精时精液和精子落入膀胱而不是从尿道排出)或输精管或附睾堵塞(或缺失)。

梗阻性无精子症是指由于射精堵塞或问题，精子无法进入精液或射精。非梗阻性无精子症的原因主要是激素或精子发育问题。

症状

无精子症本身——精子中缺乏精子——没有任何特定的症状。

想要怀孕的夫妇会经验不孕如果男性伴侣的精子数为零。一对夫妇如果不怀孕，就会面临不孕不育的问题经过一年无保护措施的性交．不孕不育往往是出了问题的唯一迹象。

话虽如此，无精子症的一些原因可能会导致明显的体征和症状。

可能表明你有无精子症风险的迹象或症状包括:

• 低射精量或“干性”高潮(没有或很少精液)
• 性行为后尿液浑浊
• 尿痛
• 盆腔痛
• 睾丸肿胀
• 小睾丸小睾丸或隐睾
• 比正常阴茎小
• 青春期延迟或不正常
• 勃起或射精困难
• 性欲低下
• 男性毛发生长减少
• 大的乳房
• 肌肉损失

然而，有可能没有这些症状，仍然有无精子症。

梗阻性无精子症原因

梗阻性无精子症可能由以下原因引起:

• 先天性异常
• 生殖道炎生殖道的感染或炎症
• 既往创伤或损伤(包括手术)。
• 逆行性射精(即使技术上讲这种情况下没有堵塞)。

先天性源

有一些遗传原因或先天性异常可导致梗阻性无精子症。有些男性生下来就有附睾或射精管堵塞，而另一些人可能缺少生殖道一侧或两侧的输精管。这些异常现象的原因并不总是为人所知。

两侧没有输精管的男性被称为先天性双侧输精管缺失或CBAVD。双侧输精管缺失与囊性纤维化基因(CFTR)有关。

虽然几乎所有患有囊性纤维化的男性都会缺少输精管，但并不是所有缺少输精管的男性都患有囊性纤维化。对于那些囊性纤维化基因突变，但没有完全患病的人，他们可能有轻微的呼吸或消化问题。

另一些人是CFTR基因的携带者，这意味着如果她们的女性伴侣也携带这种基因，她们就有将完全囊性纤维化遗传给孩子的风险。对于两侧输精管缺失的男性来说，CFTR基因有突变，但是不有完全的囊性纤维化，他们被称为非典型囊性纤维化。

由于遗传这种可能危及生命的遗传疾病的风险，如果无精子症是由输精管缺失引起的，建议对男性和女性伴侣进行基因检测。囊性纤维化是一种隐性疾病，这意味着孩子要遗传这种疾病，父母双方都需要是携带者。

(关于如果男性和女性都是携带者会发生什么，请参见下文的治疗部分。)

男性生殖道的感染或炎症

附睾或射精管堵塞可由感染或炎症引起。附睾感染被称为附睾炎．

这些感染的一个可能原因是未经治疗的性传播感染。注意，阻塞甚至仍然存在后感染已被治疗。这是因为疤痕组织可能在感染的活动性炎症阶段形成。抗生素可以消除感染，但不能修复伤疤。

非性传播感染也会导致炎症、瘢痕组织和堵塞。例如，儿童腮腺炎可导致病毒性睾丸炎，这是一个或两个睾丸的炎症。儿童时期的这种感染可能会导致永久性的疤痕，这在以后的生活中可能意味着由于无精子症而导致的不孕。

既往创伤和/或手术原因

男性生殖道先前的创伤会导致输精管、附睾或射精管的损伤、瘢痕组织和堵塞。

有时，在男性生殖道的一般区域(而不是特定区域)进行手术可能会导致无意的疤痕或伤害。例如，手术治疗腹股沟疝可导致(在极少数情况下)损伤睾丸或输精管。

以前的输精管切除术(一种故意切断或堵塞输精管的永久性节育方式)可能是无精子症的原因之一。虽然这是输精管结扎手术的目标，但一些男性决定在未来输精管结扎反了吗．

逆行性射精

逆行射精是指精液(和精子)在射精过程中向后进入膀胱，而不是向前从尿道排出。这可能导致精液量低(射精量)和精子数低至零，具体取决于严重程度。

严格来说，逆行射精没有障碍。然而，它经常被归入“阻塞性”无精子症的范畴。相反，射精过程本身并没有正常运作。好消息是，这是一个更容易治疗的问题(通常)比其他原因的阻塞性无精子症。

非梗阻性无精子症原因

非梗阻性无精子症可能由以下原因引起:

• 染色体异常基因或染色体异常
• 因辐射、化疗或其他毒素暴露而对睾丸的损害。
• 荷尔蒙失衡。
• 药物或激素补充剂的副作用。
• 精索静脉曲张。

遗传和染色体异常

非梗阻性无精子症可追溯到遗传或染色体原因高达四分之一的时间。涉及的特定基因并不总是能被追踪到，而且关于不孕不育的遗传原因，我们仍然有很多不了解和不知道的地方。

你可能熟悉这样一个概念:两条X染色体表示女性基因型，而XY表示男性基因型。

Y染色体微缺失是指Y染色体缺失了一些基因。这会导致男性不育，导致精子数量低(或缺失)。许多男性没有其他体征或症状，而其他人可能有小睾丸或隐睾。

克兰费尔特综合征是指一个人的性染色体不是XY，而是XXY。虽然一些患有克氏综合征的男性会出现身体和认知症状，导致在青春期或青年期被诊断出来，但其他男性则有轻微或几乎没有症状，直到出现生育问题才被诊断出来。

Kallmann综合征是一种与位于x染色体上的ANOS1基因相关的遗传疾病。患有卡尔曼氏综合症的男性可能无法正常经历青春期，嗅觉减弱(或没有嗅觉)，通常无法生育。Kallmann综合征是促性腺机能减退症的一个可能病因，下文将进一步讨论。

辐射、化疗或毒素暴露

接触有毒元素会导致暂时性甚至永久性的无精子症。如果在癌症治疗期间直接对男性生殖器官进行放射治疗，可能会导致无精子症。

化疗常导致无精子症在治疗，但治疗后无精子症是否会继续是不可预测的。在某些癌症治疗后，生育能力可能很快恢复。在其他情况下，精子产量将在几年后恢复。在其他国家，可能需要长达10年的时间才能恢复。不太常见的是，精子产量可能永远无法恢复。

工作中接触有毒化学物质也会导致男性不育和非阻塞性无精子症。接触某些农药或重金属会导致男性不育。

荷尔蒙失衡

脑下垂体、下丘脑和睾丸共同作用，产生产生精子所需的激素信号和化学物质。激素产生、水平或相互作用异常可导致不孕症，包括非阻塞性无精子症。

激素失衡有许多可能的原因，从遗传或遗传条件，到获得性激素问题，再到基于生活方式的诱因。有时，确切的原因无法确定。

促性腺机能减退症是指大脑中的脑下垂体或下丘脑出现问题。这可能从出生就存在，也可能在以后的生活中出现。可能的原因包括遗传状况、辐射暴露、药物副作用或药物滥用、过度运动或未知原因。

原发性睾丸功能衰竭是指激素失衡与睾丸问题有关，可能导致睾酮分泌不足，精子发育不良或缺失，尽管有垂体和下丘脑的激素支持。

继发性睾丸衰竭是当激素在脑下垂体或下丘脑中发生分解时，而睾丸可能正常运作。

药物副作用

有些药物会导致无精子症。

一些导致无精子症的药物只会暂时产生这种影响，而在其他情况下，可能会发生长期的无精子症。

其他可能导致非阻塞性无精子症的药物包括:

• 秋水仙碱(用于治疗痛风)
• 氯霉素(抗癌药物)
• 环磷酰胺(癌症药物)
• 盐酸丙卡嗪(治疗何杰金氏病)
• 硫酸长春碱(抗癌药物)
• 依维莫司(癌症药物，也用于预防移植后的器官排斥反应)
• 西罗莫司(用于预防移植后器官排斥反应)

精索静脉曲张

精索静脉曲张是指阴囊或睾丸的静脉肿大。扩大的静脉导致血液聚集在该区域，这增加了睾丸的热量，也可能导致肿胀，睾丸收缩和不适。精索静脉曲张是男性不育的常见原因。

大多数情况下，精索静脉曲张会导致精子数量下降。然而，有4%到13%的精索静脉曲张男性会有严重的低精子数甚至无精子症。

诊断与测试

精液分析是知道你的精子数量是否异常或为零的唯一方法。如果你的第一次精液分析如果你没有精子，你的医生会在几个月后让你重复测试。

确诊无精子症后，下一步是试图确定问题的原因。你的治疗计划将基于任何可能导致精子数为零的原因。

进一步的测试可能包括:

• 详细的病史(包括报告任何严重的儿童疾病(如腮腺炎)或以前的性传播感染)
• 睾丸的身体检查
• 血液检查，特别是测量卵泡刺激素和睾丸激素水平，也可能是催乳素或雌激素水平
• 染色体组型测试还有(可能)针对特定遗传性疾病的基因检测
• 经直肠超声(TRUS)检查男性生殖道阻塞或异常
• 睾丸活检(在某些情况下)

正确的评估不一定包括上述所有测试。如果其他测试已经诊断出可能的原因，则不应使用更具侵入性的测试(如睾丸活检)。

一个完整的生育能力评估女性伴侣的性别也很重要，因为这将影响到哪种治疗方式最适合这对夫妇。基因检测和咨询也可以推荐给双方。

治疗

生育治疗将取决于具体种类的无精子症和问题的原因。另外，女性伴侣的生育情况也会决定治疗的选择．

任何遗留感染的治疗

如果存在活动性感染，应在考虑任何其他治疗之前进行治疗。

虽然有些男性会出现感染症状(如排尿疼痛)，但多达四分之一的男性没有感染症状。尽管如此，即使没有明显的症状，感染也会对她们的生育能力产生负面影响，并对生殖道造成永久性损害。

手术修复

在某些情况下，梗阻性无精子症，堵塞和切断(或错过)连接可以修复显微外科治疗。手术治疗也可用于切除或治疗精索静脉曲张，也可用于治疗逆行性射精。

当手术可以纠正梗阻性无精子症时，自然受孕是可能的。然而，手术治疗不能在一夜之间纠正这个问题。一个精液分析手术后三到六个月才会下令。

如果精子水平正常，女性伴侣没有生育能力问题，这对夫妇可以尝试自然怀孕。如果手术后精子水平仍然异常，可以考虑其他选择。

药物或激素支持

在某些情况下，无精子症可以用药物治疗。例如，逆行性射精有时可以用药物治疗，这可以使自然受孕。

激素治疗可用于刺激一些无精子男性的精子发育。在某些情况下，激素的支持会让精子细胞回到精液中。在其他情况下，它将允许足够的精子发育，以便通过睾丸活检从睾丸中提取健康的精子细胞。

从射精后尿液中提取精子

在逆行性射精的情况下，如果治疗逆行性射精本身是不可能的，你的医生可以从射精后的尿液中提取精子。然后，根据可用精子的数量和任何女性生育问题，要么继续进行宫内授精(IUI)或体外受精．

改变生活方式或停止用药

如果一种特定的药物与无精子症有关，停止该药物或等待治疗完成是第一步。

例如，化疗可能会导致无精子症，但在癌症治疗后，精子可能会在几个月(或几年)后恢复。或者，如果睾酮补充剂导致无精子症，可能会建议停止服用睾酮。

如果暴露在工作时使用有毒化学品或过热怀疑是无精子症的原因，可能会建议换工作(如果可能的话)。有时，长期接触毒素会造成永久性损伤。在其他情况下，精子发育可能恢复或至少改善，从而与其他生育治疗相结合，提高成功的几率。

睾丸精子提取与IVF和ICSI

睾丸精子提取，或TESE，可用于直接从睾丸中提取精子细胞。手术前你会接受镇静或全身麻醉。医生会在阴囊上做一个小切口，从你的睾丸中取出组织。这些组织将被检查精子细胞，如果不能立即使用，将被冷冻保存。

当梗阻性无精子症阻止精子细胞进入射精时，可以使用TESE。TESE也可用于非梗阻性无精子症的病例，以寻找一些可用的、成熟的精子细胞，这些精子细胞可能正在产生，但不足以进入精液。

通过TESE提取的精子细胞只能用于体外受精和ICSI．icsi代表胞浆内精子注射-是指将单个精子细胞直接注入卵子。如果受精成功(这并不能保证，即使精细胞被强迫进入卵子!)，那么由此产生的胚胎就会转移到女性的子宫。

通过IVF-ICSI和TESE，不孕不育传给男孩的风险增加。这需要和你的医生讨论。

PGD和遗传咨询

如果无精子症与先天性疾病有关，则经常建议进行遗传咨询。如果正在使用ICSI体外受精，也建议使用这种方法。

如果你发现你有遗传疾病的风险，一个可能的选择是添加PGD到IVF治疗．PGD代表着床前遗传学诊断。PGD允许医生筛查胚胎的某些遗传状况。然后，可以移植更健康的胚胎。

PGD不是万无一失的，不能检查所有可能的遗传疾病。这个过程也有一些风险。但是，对于想要用自己的卵子和精子生育孩子的夫妇来说，这可能是一种解决方案，尽管遗传疾病的风险会增加。

精子捐赠者与IUI或IVF

无精子症男性的另一种可能的生育治疗选择是使用精子捐赠者。选择精子捐献者可能是因为无法获得精子(例如，睾丸精子提取并不总是成功或可能的)，或者这可能是诊断后的一线选择，因为其他治疗方案太昂贵了。

对于捐精者，将使用IUI(人工授精)或IVF。这取决于女方的生育能力。

胚胎捐赠

另一种可能的选择是使用胚胎捐赠者。捐献的胚胎将被移植到女性的子宫(或子宫)一个代理)。如果你选择使用胚胎捐赠者，父母双方都不会与孩子有遗传关系。

选择选项

无精子症男性的其他选择包括考虑收养、寄养或过着没有孩子的生活．

应对

接受无精子症的诊断可能非常情感上的困难．当这个诊断还伴随着其他的消息——比如遗传疾病的诊断或遗传疾病传给你未来孩子的风险——这可能会更令人痛苦。

如果你决定使用精子或胚胎捐赠者，你的生育诊所可能会要求你和咨询师谈谈第一。

无精子症还会增加一般健康问题的风险，包括死亡风险的增加。这不仅仅是关于你的生育能力。

一些男性可能会对自己的状况感到羞愧或尴尬，因此不会告诉他们的初级保健提供者他们的男性不育症诊断。然而，由于整体健康问题的风险增加，诚实地告诉医生并让他们知道是很重要的。

来自Verywell的一句话

无精子症是男性不育的一个严重原因，但有可能的治疗方案。一些男性在被诊断为无精子症后仍然可以有一个遗传的孩子，而另一些人可能需要考虑使用精子捐赠者，或者考虑收养、寄养或过无孩子的生活。

应对诊断和引导你的家庭建设的选择可能是压倒性的。寻求专业咨询师的支持家人和朋友．你不需要独自承受这些。